Герпес: виды, симптомы и лечение у взрослых и детей

Герпесом часто называют пузырьковые высыпания на губах, коже или половых органах, но сходные проявления могут быть связаны с разными вирусами. Поэтому вопрос, чем лечить герпес, нельзя сводить к одной мази: тактика зависит от типа инфекции, локализации, тяжести симптомов, возраста и сопутствующих состояний.

Ниже разобраны основные типы вируса, признаки орального, генитального и опоясывающего герпеса, роль противовирусных препаратов и ситуации, когда нужна очная помощь. Это поможет понять различия между формами заболевания и вовремя обратиться к врачу.

Вирус герпеса: типы и основные формы заболевания

В бытовой речи слово «герпес» чаще относится к инфекции, вызванной вирусом простого герпеса первого или второго типа. ВПГ-1 преимущественно связан с поражением губ и области рта, но также может вызывать генитальную инфекцию. ВПГ-2 чаще поражает аногенитальную область. После заражения вирус сохраняется в нервных клетках и может периодически реактивироваться, поэтому противовирусная терапия уменьшает проявления инфекции, но не удаляет ВПГ из организма [1][2].

Опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай, имеет другую причину. Его вызывает вирус Varicella zoster, который при первичном заражении вызывает ветряную оспу. После перенесённой ветрянки вирус остаётся в нервных узлах и при реактивации может вызвать болезненную одностороннюю сыпь по ходу чувствительного нерва [3].

Таким образом, «герпес на теле» не является отдельным типом инфекции. Высыпания на коже могут быть проявлением простого герпеса, опоясывающего лишая или другого заболевания. По одному описанию или фотографии надёжно определить возбудителя нельзя, особенно при нетипичной сыпи, первом эпизоде или распространённом поражении.

У взрослых простой герпес может протекать бессимптомно, в виде локального поражения кожи и слизистых или, значительно реже, тяжёлой осложнённой инфекции. У детей клиническая картина также зависит от возраста и локализации. Особого внимания требует герпетическая инфекция у новорождённых, поскольку она способна протекать тяжело и требует неотложной врачебной оценки [4].

Симптомы герпеса: на губах, теле и половых органах

Для простого герпеса типичны сгруппированные пузырьки на покрасневшем участке кожи или слизистой. Перед высыпаниями могут появляться покалывание, зуд, жжение или болезненность. Пузырьки вскрываются, после чего остаются поверхностные эрозии или язвочки, а на коже могут формироваться корочки. При первом клиническом эпизоде иногда возникают температура, недомогание, головная боль и увеличение регионарных лимфатических узлов [1][2].

Герпес на губах чаще связан с ВПГ-1. Высыпания возникают на красной кайме губ или рядом с ней, иногда поражается слизистая рта. Повторные эпизоды обычно протекают легче первого. Похожие изменения могут встречаться при стоматите, заедах, бактериальной инфекции и некоторых дерматозах, поэтому необычные, долго не заживающие или часто повторяющиеся поражения требуют осмотра.

Генитальный герпес может проявляться болезненными пузырьками, эрозиями или язвами в области половых органов и вокруг ануса. Возможны зуд, жжение, боль, дискомфорт при мочеиспускании, болезненность во время полового контакта и увеличение паховых лимфатических узлов. У части людей инфекция протекает без заметных симптомов, при этом передача вируса возможна и в бессимптомный период [2][5].

Опоясывающий герпес обычно начинается с боли, жжения, покалывания или повышенной чувствительности кожи. Затем появляется сыпь с пузырьками, чаще на одной стороне туловища или лица в пределах одного или нескольких соседних дерматомов. Для типичной формы характерно, что высыпания обычно не переходят через среднюю линию тела. После исчезновения сыпи у некоторых пациентов может сохраняться нейропатическая боль, называемая постгерпетической невралгией [3].

У ребёнка поводом для обращения к педиатру служат выраженная боль во рту, отказ от питья, признаки обезвоживания, высокая температура, распространённые высыпания или ухудшение общего состояния. Пузырьковые высыпания у новорождённого требуют срочной медицинской оценки, даже если они выглядят локальными [4].

Как лечат герпес: основные подходы к терапии

Тактика лечения герпеса зависит от типа вируса, локализации высыпаний, выраженности симптомов и общего состояния пациента. При простом герпесе основой терапии являются противовирусные средства, которые подавляют размножение вируса и помогают уменьшить выраженность проявлений инфекции. Конкретную схему лечения, форму препарата, продолжительность курса и необходимость длительной поддерживающей терапии определяет врач [1].

Наибольшую эффективность противовирусная терапия обычно показывает при раннем начале — в период первых ощущений жжения, покалывания или при появлении начальных элементов сыпи. При этом сами по себе пузырьки или дискомфорт не позволяют точно установить диагноз. При первом эпизоде заболевания, поражении половых органов, частых рецидивах, беременности, иммунодефиците, детском возрасте или необычном течении рекомендуется обратиться к врачу, поскольку самолечение может привести к ошибке в диагностике и задержке необходимой терапии [1][5].

Лечение герпеса может включать не только противовирусную терапию. Врач также оценивает необходимость обезболивания, достаточного питьевого режима, ухода за поражённой кожей и слизистыми, а также риск присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития осложнений. При поражении полости рта особенно важно поддерживать достаточное поступление жидкости и уменьшать болезненность, чтобы пациент мог нормально пить и принимать пищу.

Антибактериальные препараты не действуют на вирус герпеса и не применяются только на основании появления пузырьковых высыпаний. Они могут потребоваться лишь в отдельных ситуациях, например при подтверждённом присоединении бактериальной инфекции, и назначаются врачом.

При часто повторяющемся простом или генитальном герпесе специалист может рассмотреть длительную супрессивную противовирусную терапию. Её задача — снизить частоту клинических рецидивов, уменьшить выраженность симптомов и подавить вирусную активность. Решение принимается индивидуально с учётом частоты и тяжести обострений, подтверждённого диагноза, сопутствующих заболеваний и других факторов риска [1][5].

У детей подходы к лечению отличаются от взрослых. Выбор формы терапии, дозировки и способа введения зависит от возраста, массы тела, локализации и тяжести инфекции, а также функции почек. У новорождённых при подозрении на герпетическую инфекцию лечение проводится в медицинской организации, поскольку заболевание может быстро приобретать системный характер и требует врачебного наблюдения [4].

Генитальный и опоясывающий герпес: особенности лечения и когда обращаться к врачу

Генитальный герпес вызывают ВПГ-1 и ВПГ-2. При первом клиническом эпизоде диагноз желательно подтвердить и обсудить лечение с дерматовенерологом, гинекологом или урологом. Российские клинические рекомендации указывают на системную противовирусную терапию при манифестном первичном эпизоде и рецидиве. При этом вирус сохраняется в организме, поэтому лечение направлено на подавление его репликации, сокращение выраженности симптомов и снижение риска осложнений [5].

Во время активных генитальных высыпаний следует избегать сексуальных контактов. Презервативы снижают риск передачи инфекции, но не исключают его полностью, поскольку вирус может выделяться с участков кожи, которые презерватив не закрывает. При беременности о генитальном герпесе важно сообщить акушеру-гинекологу: тактика зависит от срока беременности, характера эпизода и риска передачи инфекции ребёнку [2][5].

Опоясывающий герпес связан не с ВПГ, а с реактивацией Varicella zoster. Типичная картина – выраженная боль и односторонняя пузырьковая сыпь по ходу дерматома. Противовирусные препараты уменьшают активность вируса и тяжесть острого заболевания, а врач дополнительно решает вопрос об обезболивании и наблюдении за осложнениями [3].

Очная помощь в ближайшее время нужна при первом эпизоде генитальных высыпаний, беременности, иммунодефиците, частых или тяжёлых рецидивах, распространённой сыпи, высокой температуре, выраженной боли, невозможности пить, задержке мочи или отсутствии ожидаемого улучшения. Для ребёнка порог обращения к врачу должен быть ниже, особенно при раннем возрасте и ухудшении общего состояния.

Срочной медицинской оценки требуют герпетические высыпания около глаза или на лбу и носу с болью в глазу, покраснением или ухудшением зрения; сильная головная боль с ригидностью мышц шеи; спутанность сознания; судороги; выраженная слабость; распространённые пузырьковые высыпания на фоне иммунодефицита. Такие признаки могут указывать на поражение глаза, нервной системы или генерализованную инфекцию [1][3].

При подозрении на герпес у новорождённого медицинская помощь требуется без промедления. Неонатальная ВПГ-инфекция способна поражать кожу, глаза, центральную нервную систему и внутренние органы, поэтому домашнее наблюдение и лечение только мазью в этой ситуации недопустимы [4].

Официальные источники и клинические рекомендации

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Простой герпес (ПГ) у взрослых». 2025, ID 492_2.

Всемирная организация здравоохранения. «Вирус простого герпеса». Обновлено 30 мая 2025 года.

Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of Shingles (Herpes Zoster). Обновлено 27 июня 2024 года.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [herpes simplex]». 2026, ID 511_2.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция». 2024, ID 679_2.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и тактику лечения определяет специалист с учётом анамнеза, обследования и противопоказаний. Не занимайтесь самолечением.